Effect of β blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study.

 

Philip M Short, Samuel W Lipworth, Douglas H J Elder, Stuart Schembri, Brian J Lipworth.

 

BMJ 2011; 342: d2549.

 

Resumen por Dr. Marcelo Casas

 

 

La presencia de enfermedades cardiovasculares y EPOC se entrelazan debido al riesgo de la aterosclerosis inducida por fumar en pacientes con EPOC. A pesar delasevidencias del beneficiodelos βbloqueantes enel tratamiento dela hipertensión, isquemiae insuficienciacardíaca, muchos médicossonreticentes aprescribirlos β bloqueantes para pacientesconEPOC y enfermedades cardíacas.

Históricamente los β bloqueantes se han evitado en el asma debido al riesgo de broncoespasmo agudo. La evidencia reciente sugiere que los β bloqueantes pueden mejorar la supervivencia y exacerbaciones incluso en pacientes con EPOC sin enfermedades cardiovasculares.

Por consiguiente, este estudio de cohorte retrospectivo examina el uso de β bloqueantes por enfermedad cardíaca en pacientes con tratamiento para la EPOC, la evaluación de sus interacciones con agonistas β y otras drogas y evalúa la mortalidad, ingresos hospitalarios, y las exacerbaciones cuando se añade al tratamiento establecido para el EPOC.

Un total de 6.345 pacientes fueron identificados retrospectivamente. Se realizó un análisis de subgrupo de 2.712 pacientes paralos cuales existían 6.639 mediciones seriadas del FEV1 y la capacidad vital (FVC). Los pacientes tenían la triple terapia con corticosteroides inhalados, agonistas β de acción prolongada, y tiotropio (antimuscarínico de acción prolongada). El VEF1 era menor de acuerdo con la gravedad de la enfermedad. Cuando el FEV1 al comienzo del período de estudio se comparó con los valores al final del seguimiento, no hubo diferencia significativa en cualquier grupo de tratamiento según incluyera o no un βbloqueante en el esquema terapéutico.

El análisis de Kaplan-Meier y logrank test evaluó eli mpacto de los bloqueadoresβ sobre la supervivencia, y mostró una significativa mejoría en la supervivencia ajustada global en los 819 pacientes que recibieron β bloqueantes en comparación con los que no lo recibieron.

La comparación de los bloqueadores cardioselectivos con los β bloqueantes no cardioselectivos no mostró diferencias significativas entre los grupos.

En comparación con los controles (sujetos medicados sólo con terapia inhalatoria con agonistas β de acción corta o con antimuscarínicos de acción corta), el OR ajustado para mortalidad por cualquier causa fue de 0,28 (IC 95% 0,21 a 0,39) para el tratamiento inhalado con corticosteroides, agonista β de acción prolongada y bloqueantes muscarínicos más β bloqueantes orales, y de 0,43 (IC 95% 0,38-0,48) en pacientes con similar tratamiento pero sin β bloqueantes.

Para los pacientes cardíacos con EPOC, la mortalidad por IAM y por EPOC fue de 0,25 (0,11-0,58) y 0,39 (0,2-0,78) en cada uno de estos dos últimos grupos, respectivamente.

Los bloqueadores β no tuvo un impacto perjudicial sobre la función pulmonar.

Prescripción de esteroides orales de emergencia: Comparado con los controles, el hazard ratio ajustado para la administración oral de corticosteroides de emergencia fue de 0,31 (0,22-0,43) para aquellos que usaron beta bloqueantes, y de 0,68 (0,61-0,75) los que no usaron. Admisión hospitalaria por enfermedad respiratoria: HR 0,32 (0,22-0,44) para aquellos con beta bloqueantes y 0,70 (0,61-0,80) sin ellos.

 

Conclusiones:

Este estudio demuestra que los β bloqueantes (predominantemente los cardioselectivos) puede otorgar reducciones de la mortalidad, las exacerbaciones, y los ingresos hospitalarios en pacientes con EPOC, además de los beneficios atribuibles a abordar el riesgo cardiovascular.